重大疾病保险是基础保险的一种,一般投保人购买,是为了防止万一身患重病无钱医治的窘困局面。然而重疾险屡屡出现无法赔付的案例,皆是因为所患疾病不在重疾险的范围之中。那么究竟患了什么样的病才能获得理赔呢?
李先生在业务员的推销下,买了一份终身重大疾病保险,每年交840元,一共要交20年,现在已经交了10年。上个月,李先生因为股骨头手术,花了2万多元做手术,到现在还没有拆线。保险公司告诉他不能理赔,也没有说原因。他就想知道,像他这种情况,到底是否属于自己买的保险中的“重大疾病”。跟李先生差不多,王小姐一直搞不清楚,自己怎么会头脑一热买了一份重大疾病险,因为自己实在不知道这份保险到底在什么情况下才可以发挥作用?王小姐粗略算了一下,发现这份保险最多能赔偿的金额,跟自己30年所要交的保险费本金差不多,还不如定期存款划算。
针对李先生的情况,保险公司称在李先生住院手术前,他让妹妹李女士拿保险合同到当地公司咨询是否可获得公司的赔付。当时,李女士到当地公司的二楼咨询了一个人,但究竟咨询了谁以及职务是什么,她并不清楚。这个人帮李女士看了合同后,告诉她李先生的病情还达不到康宁终身保险的理赔范围,无法得到理赔。保险公司说,因为当时李女士只是说了一个疾病名称,未提供任何资料,且咨询的也非理赔处理人员,有可能存在差异的情况。现在,李先生已经将自己的保单、医院住院病案记录、本人身份证等资料提交给了当地的保险公司。如今李先生保险理赔还在调查之中,但李先生所遭遇的也是很多人的困惑,即只要花的钱不少,就觉得 “应该属于重大疾病了吧”。实际上,要获得重大疾病险,患者的疾病必须是保险条款中列出的病种。
不同公司对于重大疾病的范围并不相同,即使是同一家公司,同样都叫做重大疾病险的产品,保费不同,所保障的范围也有所不同。有的保险公司在进行相关宣传时,只写明“可保30种重大疾病”,但并未列出重大疾病的范围,让人摸不着头脑。即使对于列出来的重大疾病条款,在未患病之前,投保人恐怕还是难以理解。严重烧伤或许还能理解,至于“严重克隆病”、“非阿尔茨海默病所致严重痴呆”等平常人很难接触得到的病名,更是让人一头雾水。但总的来说,一旦“重大疾病”可以获得理赔,被保险人很多情况下已经丧失了正常生活的能力。
而王小姐所遇到的30年所交保费与最大赔偿金大致相当,也是重大疾病险的一大特征。据观察,不管是什么公司的重疾险,其保费与保险金的比例都大致如此。因此,购买重疾险选择多年缴费更为划算,一旦合同成立,就可获得赔偿。
据保险专业人士介绍,要买重大疾病险,消费者应根据需求认真选择合适的重大疾病保险产品。此外,决定投保重大疾病保险后,一定要认真回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题,否则申请给付保险金时可能无法得到保险保障。如果希望在疾病情况下获得保障,还有一种方法,就是“堤外损失堤内补”。即在购买重大疾病险的同时,购买住院津贴保险,只要住院,不管是什么疾病,都可以获得赔偿。
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