由于各种原因的影响,特别是由于身边一些保险事故的发生,人们的保险意识越来越强,许多人都已经充分认识到了保险的重要性,加上随着人们收入水平的不断提高,一份保险越来越难以满足自己和家庭的保障要求,不少人都为自己和家人投保了多份保险,一些保单还分属于不同的保险公司,因为他们认为,保险投得越多越好,但有的投保人却发现,虽然自己投了多份保险,但最后却没有都进行赔付,出现了重复投保却没有重复赔付的现象,对此他们很不理解。
其实,这涉及到了重复保险的问题。重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同,且保险金额总和超过保险价值的保险。根据《保险法》的相关规定,重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值,除合同另有约定外,各保险人按照其保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。
不过,《保险法》的这一规定并不适合所有险种,也就是说,有的保险虽然投保了多份,但发生了约定的保险事故后却未必能够全部赔付,即使所有的保单都赔付,也只能在标的物价值内按比例赔付,但有的保险却不受此限制,投保多份可以赔付多份。
那么,哪些险种不能重复赔付,哪些险种可以重复赔付呢?在此,笔者介绍几种主要险种的相关赔付规定,以方便读者根据自己的情况进行投保,使自己的投保行为更有效。
不能重复赔付险种
保险的本质是为人的身体、健康、财产等标的提供保障,因此,通常情况下,保险事故发生后保险公司的的赔付以保险合同规定的保额为限,并不是保险投得越多赔得就越多。其中以下两种保险在这方面最为典型:
1、财产险:根据规定,财产险的赔付坚持损失补偿原则,发生保险事故后,保险公司只陪付损失的部分,即使投保人投了多份保单,或者投保的价值超过出了标的物的价值,发生保险事故后也只能在损失范围内赔付。
举例来说,假设投保人将其总价值60万元的房子分别向甲、乙两家保险公司投保,保险金额均为60万元,合计保额120万元,在保险期间内,如果该房屋因意外失火,被全部烧毁,根据权利义务对等原则,甲、乙两公司应该各赔偿30万元,合计60万元,即相当于房屋总价值,不会出现甲、乙两公司各赔偿60万元、总额为120万元的情况,否则投保人就会通过投保和发生或“制造”保险事故来获得额外利益60万元,并因此而诱发严重的道德风险。
2、医疗费用型险种:通常医疗保险的赔付分为两种类型,即费用补偿型保险和定额给付型保险。其中费用补偿型保险与财产险相同,适用损失补偿原则,保险公司给付保险金是以被保险人实际发生的医疗费用为限,一般需要凭发票即医疗费原始凭证报销,给付总额也不超过保险合同约定的保险金额,另外,如果被保险人从社保或者另一家保险公司等途径获得了补偿,保险公司在给付保险金时都将适当扣除。由于这一规定,加上这种保险赔付通常都有免赔额等条款,最终被保险人得到的赔付一般都会低于实际发生的医疗费用。
可重复赔付险种
1、意外险和定期寿险:这两种保险是以人的生命为标的物的,而人的生命是无价的,不能用金钱来衡量,所以只要投保时符合保险公司的规定,在发生约定的保险事故时,不管在几家保险公司投保,也不管投了多少份,各保险公司都会按约定金额赔付,也就是说,重复保险分担原则不适用于人身保险。
举例来说,假设投保人自己及单位在不同的保险公司各投保了10万元的意外伤害保险,保险责任包括意外身故、伤残等,之后被保险人(投保人)因车祸致残,被认定为一级伤残,由于车祸属该意外伤害保险责任,最终被保险人可分别从两家保险公司各获赔10万元,共20万元保险金。
同样,假设某投保人为自己在两家公司分别投保20万元定期寿险,后因病身故,由于身故属定期寿险保险责任,因此,两家保险公司将各赔付20万元、合计40万元保险金。
不过需要注意的是,意外险适合的责任情形主要是身故和致残,至于因意外而发生的医疗费用则不能重复赔付,如某投保人若分别在两家保险公司各投保了1万元的意外医疗保险,保险期间内,被保险人(投保人)不幸摔伤,在医院治疗时共产生8000元的医疗费用,则两家保险公司对此次意外事故的赔付总额将不会超过8000元。
2、重大疾病保险:举例来说,假设投保人在两家保险公司投保了重大疾病保险,保额各20万元,若被保险人在等待期后的保险期间内被查出患了约定的重大疾病,则两家保险将各赔付20万元,总计40万元。和定期寿险等险种一样,重大疾病保险也属于定额给付型险种,可以重复投保,赔付时一般不需要原始凭证。定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付,除重大疾病险外,在医疗保险中也存在这种情况,这种情况属于补贴或者津贴性质,它一般与实际花销没有关系,只与订立保险合同时,保险公司的规定或者双方的约定有关,如假设投保人购买的的住院补贴是200元/天,那么,无论被保险人住院花了多少钱,保险公司只给付每天200元,但通常会有天数限制,如以60天为限,被保险人可以用这些补贴来支付支付营养费、误工费、护理费等。
知道哪些保险可以重复投保与重复赔付,哪些保险不能重复投保与重复赔付,将有利于投保人根据自己的实际情况如保险费用预算、保额需求等进行投保,从而避免多花钱却在发生保险事故时得不到预期赔偿的情况。
(工行网站特约作者:高业伟)
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